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      華東師范大學教職工參加《職工意外傷害保障計劃》實施細則

      時間:2016-12-14 來源:工會 編輯: 點擊:180

       

      第一條 目的

       

      為實施上海市職工保障互助會推出的《職工意外傷害保障計劃》(以下簡稱《計劃》),減輕我校教職工因上下班途中遭受意外事故而造成的家庭困難,特制定本細則。

       

      第二條 保障對象

       

      凡本年度7月底在編的女性年齡未滿60周歲、男性年齡未滿65周歲的在職教職工(含校級人事代理人員)均為當年度《計劃》的保障對象。

       

      第三條 保障期限

       

      保障期限為1年,自每年820日零時起至次年820日零時止。

       

      第四條 參保、續保手續

       

      參保和續保手續由校工會向平安保險公司統一辦理。

       

      第五條 保障費

       

      保障費每人每年43元,由校工會統籌支付,保障對象無需承擔。

       

      第六條 保障責任

       

      (一)被保障人在保障期限內,因遭受意外傷害并自意外傷害之日起180天內身故,給付身故保障金,保障責任終止。若在身故前因意外傷害事故已領取過傷殘保障金,則在給付身故保障金時扣除已給付的傷殘保障金。

      (二)意外身故保障金或意外致殘的全額傷殘保障金最高為10萬元。意外醫療保障金最高為5000元。

      (三)被保障人在保障期限內,因遭受意外傷害并自意外傷害之日起180天內造成《意外傷害殘疾程度保障金給付標準表》(見附件)所列傷殘程度之一者,按該表所列的給付比例給付傷殘保障金。

      被保障人因同一意外事故造成《意外傷害殘疾程度保障金給付標準表》所列2項以上(含2項)傷殘時,以全額傷殘保障金為限合并給付傷殘保障金,但其傷殘屬于同一器官時,僅給付其中比例最高一項的傷殘保障金。

      (四)被保障人在保障期限內,因遭受意外傷害,在本市二級以上醫院治療,或在意外事故發生地就近醫院搶救(病情穩定后須轉入指定醫院治療),對被保障人自意外傷害之日起180天內個人所支出用于治療意外傷殘的合理醫療費用(指扣除醫保統籌、附加支付和意外傷害事故責任人承擔的醫療費用后的非自費項目的個人自負醫療費用),按100%給付意外醫療保障金。

      (五)被保障人多次發生意外傷害事故,將分別給付傷殘保障金或醫療保障金,當累計給付的保障金達到全額傷殘保障金或最高醫療保障金時,相應的保障責任即告終止。

      (六)被保障人因意外傷害致殘,在治療結束后,應由認定的本市二級以上醫院或其他醫院作出鑒定。如果自遭受意外傷害之日起180天內治療仍未終結,則按第180天的身體狀況作出鑒定,若第180天還無法作出鑒定,則以當時的醫院診斷書、病史為準。

       

      第七條 除外責任

       

      因下列原因之一所造成的致傷、致殘、致死,不負給付醫療保障金、傷殘保障金或身故保障金的保障責任:

      ()被保障人因疾病及自殺行為;

      ()被保障人因精神病所致事故;

      ()被保障人因犯罪或拒捕行為;

      ()被保障人因斗毆、醉酒、故意自傷所致事故;

      ()被保障人因服用、吸食、注射毒品或管制藥品所致事故;

      ()被保障人因酒后駕駛、無證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具所致事故;

      ()被保障人因流產、分娩、整容手術或其他內外科手術所致事故;

      ()被保障人因未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物所致事故;

      ()被保障人因進行潛水、滑雪、滑冰、跳傘、攀巖(包括攀登樓房外墻、懸崖、人造懸崖、冰崖)、蹦極、摔跤、武術、賽馬、賽車、特技表演等高風險運動或探險活動所致事故;

      ()戰爭、軍事行動或動亂;

      (十一) 核爆炸、核輻射或核污染;

      (十二) 被保障人在參保之日前已遭受意外傷害;

      (十三) 參保時被保障人的年齡已超過65周歲;

      (十四) 不屬于醫保報銷范圍的個人自費醫療費用;

      (十五) 因工傷發生的醫療費用;

      (十六) 應由意外傷害事故責任人承擔的醫療費用;

      (十七) 不符合本保障計劃《意外傷害殘疾程度與保障金給付標準表》所列殘疾程度的其他各種意外傷殘不予給付意外傷殘保障金。

       

      第八條 意外傷害保障金申請

       

      (一)傷殘和醫療保障金的申請應提供下列材料:

      1.填寫《意外傷害保障金申請給付審批表》;

      2.被保障人的身份證復印件;

      3.被保障人原始病史記錄原件和復印件(含出院小結、病史卡、影像學報告、手術報告等);

      4.因交通事故造成的意外傷殘,應提供《交通事故責任認定書》,由被保障人駕駛車輛的,要提供機動車駕駛證和行駛證復印件;

      5.因工傷事故造成的意外傷殘,應提供《工傷事故責任認定書》或《傷殘鑒定書》;

      6.申請醫療保障金必須提供附有明細清單的醫藥費專用收據原件和復印件

      (二)身故保障金的申請應提供下列材料:

      1.填寫《意外傷害保障金申請給付審批表》;

      2.意外傷害證明文件和公安部門或醫療機構出具的《居民死亡認定書》或《死亡醫學證明書》復印件;

      3.被保障人的戶籍注銷證明原件和復印件。

       

      第九條 附則

       

      本細則所指的意外傷害是指:外來的、突然的、被保障人無法預料并不可抗拒的,被保障人身體受到劇烈傷害的客觀條件(不包括除外責任所列情形)。人身保險傷殘評定標準詳見工會網站http://www.tonyvanetik.com/

      每年年初工會會公布中標的投保公司,并及時調整有關細則。

       

      2010910日制定; 20163月修訂

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