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華東師范大學教職工參加《上海市在職職工住院補充醫療互助保障計劃》實施細則

時間:2016-12-14 來源:工會 編輯: 點擊:350

 

第一條 目的

 

為實施上海市職工保障互助會推出的《上海市在職職工住院補充醫療互助保障計劃》(以下簡稱《計劃》),有效地幫助我?;疾∽≡旱脑诼毥搪毠p輕自付部分醫療費的經濟負擔,使他們安心治療、早日康復,特制定本細則。

 

第二條 保障對象

 

凡本年度1月底在編的我校在職教職工(含校級人事代理人員)均為當年度《計劃》的保障對象。

 

第三條 保障期限

 

保障期限為1年,自每年216日零時起至次年216日零時止。

 

第四條 保障費

 

保障費每人每年65元,由校工會統籌支付,參保對象無需承擔。

 

第五條  保障責任

 

保障責任范圍為在本市醫保局認定的醫院進行以下4種情況的治療:

() 住院治療;

() 按住院標準結算醫療費用的急診觀察室留院觀察治療(下同);

() 門診大病治療(具體定義見“附則”,下同);

() 家庭病床治療。

 

第六條  給付標準

 

住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療補充醫療保障金的給付標準為:

() 統籌基金支付范圍以內(起付標準以上至最高支付限額以下)屬于個人自付部分的醫療費用,按該費用的60%給付;

() 統籌基金最高支付限額以上附加基金支付范圍之內屬于個人自付部分的醫療費用,按該費用的70%給付。

() 門診大病治療補充醫療保障金的給付標準為:統籌基金和附加基金支付范圍之內屬于個人自付部分的門診大病醫療費用,按該費用的50%給付。

() 在保障期內被保障人的補充醫療保障金累計最高給付額為4萬元。當達到累計最高給付額時,保障責任終止。

 

第七條  除外責任

 

以下所列情況,不負給付補充醫療保障金的責任:

() 工傷、職業病的醫療費用;

() 不屬于醫保報銷范圍的個人自費醫療費用;

() 被保障人的各種欺騙、作弊行為。

 

第八條  補充醫療保障金的申請

 

被保障人應在醫院開具醫藥費用專用收據或區縣醫保辦出具醫療費用結算單之日起15天后向校工會提出申請并提供以下材料:

() 填寫《在職職工住院補充醫療保障金給付申請表》;

() 被保障人的身份證復印件;

() 醫保憑證就醫的醫藥費專用收據原件(要求索回原件者必須同時提供復印件),或區縣醫保辦的有關醫療費結算單的原件和醫療費專用收據復印件;

() 出院小結或門診大病登記回執、家庭病床建床證明或撤床小結復印件。

被保障人申請給付補充醫療保障金的權利,在醫療費專用收據出具之日起兩年內不行使即告喪失。

 

第九條  附則

 

門診大病治療是指納入醫保門診大病范圍內的:

() 尿毒癥透析和腎移植后的抗排異治療;

() 享受醫保門診大病待遇的精神病治療;

() 在享受醫保門診大病醫療待遇期限內進行的惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查。

 

 2010910日制定; 20145月修訂; 20163月第二次修訂

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